骨強(qiáng)度=骨質(zhì)量(30%)+骨密度(70%)，骨密度與骨強(qiáng)度密切相關(guān)，是骨折評估指標(biāo)。骨質(zhì)量是由骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物間接測定。老年人/絕經(jīng)后是先丟失松質(zhì)骨，再丟失皮質(zhì)骨，而原發(fā)性甲旁亢是先丟失皮質(zhì)骨，再丟失松質(zhì)骨。
基于DXA測得骨密度的評估標(biāo)準(zhǔn)
正常：T值(與健康成人骨峰值比較)>-1
骨量低下：-2.5≤T值≤-1
骨質(zhì)疏松癥：T值≤-2.5
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥+骨折
骨密度檢測儀
1.檢測方法：雙能X線吸收測量法(DXA)--“金標(biāo)準(zhǔn)”、定量CT(QCT)、外周DXA、X-ray、定量超聲、MRI。
2.部位的選擇： (1)椎體前后位較好，尤其是絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松(因松質(zhì)骨為主，先受累)，也可選擇平均全髖。(2)前臂(橈骨33%或1/3處)：對治療反應(yīng)不敏感，對甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥更敏感(因主要為皮質(zhì)骨)。(3)全身測量：精確性好，但對治療反應(yīng)不敏感，適于兒童，生長期骨面積的變化比骨礦含量的變化更顯著。
3. 雙能X線吸收測量法：是骨質(zhì)疏松的評估推薦使用方法，推薦中軸骨(腰椎1-4)和股骨近端(股骨頸或全髖部)測定。股骨頸骨密度是預(yù)測髖部骨折最佳的指標(biāo)。(1)測量的干擾因素：身上的金屬物。如紐扣、硬幣、掛鉤和拉鎖等，這些在測量中應(yīng)除去。近期服用了腸道內(nèi)不能吸收的藥物，如鋇劑、鈣劑、椎管造影劑等。一般食物不影響測量，但最好在餐后2-4小時后進(jìn)行測量。(2)不足：機(jī)器大，成本高，醫(yī)院所擁有的機(jī)器少，不適于大量篩查。為二維掃描，測量的是骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的總和，BMD是面積密度(g/cm2)，而不是真正的體積密度(g/cm3)(QCT)。
4.QCT檢測法：(1)優(yōu)點：體積骨密度(mg/cm3)、不受骨骼大小影響、不受腹主動脈鈣化和椎體退行性變的影響、可分別測量皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨密度、骨微結(jié)構(gòu)、骨幾何形態(tài)特征。(2)缺點：輻射劑量約為DXA的100倍、價格昂貴、設(shè)備不足。
5.復(fù)查骨密度的間隔：預(yù)期BMD增加等于或超過最小有意義變化值(LSC)時，應(yīng)進(jìn)行BMD隨訪測量。通常在開始或改變治療方法后1年或當(dāng)療效確切時，1年以上的間隔也是可以的。快速骨丟失時，如糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)更高頻率的檢查。
